Guide d’étude

Présentation du cours

Depuis les années 60, se développent des méthodes thérapeutiques de plus en plus efficaces pour soulager la souffrance des personnes et traiter les troubles mentaux que vivent celles d’entre elles. Malgré de remarquables avancées pharmacologiques et psychosociales, l’efficacité des nouvelles modalités de traitement s’accompagne de la création d’une nouvelle catégorie de patients réfractaires, c’est-à-dire qui ne répond pas positivement à ces traitements, et dont le nombre varierait entre 15 et 30 % des patients qui consultent (Schafer et Nowlis, 1998; Jackson et Kroenke, 1999). Ces personnes sont affublées de l’étiquette « cas difficiles ». Bien que le terme suscite des critiques vu son caractère possiblement stigmatisant [1], il est généralement adopté et utilisé dans une gamme variée de pathologies psychiatriques, mais également physiques (cardiaques, dermatologiques, oncologiques, chirurgie plastique, dentisterie, etc.) [2].

Dans le cours SAM 4220, nous étudions le traitement des patients qui sont désignés de ce terme dans un milieu hospitalier psychiatrique « qui répond à certaines normes de sécurité » (Pouliot et Millaud, 2014, 18), milieu où les cas sont souvent plus lourds, plus compliqués et où l’intervenant est parfois l’objet d’attaques de la part de certaines personnes souffrantes.

Le cours vise à mettre en relation des notions théoriques, les connaissances issues de la pratique clinique et/ou de l’intervention psychosociale auprès de ces personnes, autour d’un cas clinique. En ce sens, le cours développe et définit une méthode et des connaissances afin de les appliquer à un cas clinique. Autrement dit, le cours présente des données cliniques authentiques, recueillies dans un hôpital psychiatrique, et vous demande d’analyser ces données à la lumière de la méthode et des connaissances décrites dans les documents du recueil de textes.

Les données cliniques concernent un résidant hospitalisé depuis de nombreuses années à l’Institut Philippe-Pinel. Le parcours hospitalier du résidant est chaotique sous plusieurs aspects pourrait-on dire, et il provoque des réactions transférentielles et contre-transférentielles d’une rare intensité. Vu les difficultés rencontrées dans ce traitement, il nous est apparu un cas typique qui se prête bien à la finalité du cours.

Pour réaliser l’analyse du cas, nous avons prévu trois étapes qui correspondent aux dates de remise des travaux du guide d’étude. La première étape aborde la notion de cas difficile et vise à découvrir à travers les diverses données cliniques les critères qui permettent d’affirmer que le cas analysé est un cas difficile. Elle a pour titre : Qu’est-ce qu’un cas difficile?

La deuxième étape est celle de la progression du traitement : est-ce que la condition du résidant s’améliore, stagne ou se détériore? Cette étape se nomme Évolution longitudinale.

Enfin, la troisième étape consiste à analyser les différents paramètres en cause dans le traitement du résidant. Ils sont au nombre de cinq : 1) les caractéristiques personnelles, familiales et sociales du résidant, 2) sa psychopathologie, 3) les caractéristiques de l’intervenant, 4) l’interaction patient-intervenant, 5) le système organisationnel dans lequel le traitement se réalise Le titre de cette étape est Analyse intégrative. Cette analyse comporte également un volet prospectif qui vise à planifier la suite du traitement en fonction des forces et limites du patient.

Il nous reste à vous souhaiter bonne chance et à espérer que ce cours vous permettra de mieux comprendre la nature des cas dits difficiles et de les aider dans votre travail clinique.

Objectifs du cours

Les objectifs du cours sont de connaître :

• la nature de cette problématique;
• l’influence des facteurs personnels et contextuels dans son émergence, et sa manifestation clinique;
• les manières d’analyser et de comprendre ces problèmes;
• les réponses offertes par les intervenants.

Contenu

Le contenu du cours est composé d’entrevues cliniques et d’échanges avec des professionnels traitants. Il comprend aussi un certain nombre de textes qui présentent les notions théoriques sur les cas difficiles et différents aspects de leur traitement exposés dans ce cours : 1) le contexte organisationnel; 2) les modalités d’intervention; 3) la pathologie; 4) les mécanismes de défense; et 5) une échelle psychométrique.

Matériel pédagogique

Le matériel pédagogique utilisé dans le cadre de ce cours se compose d’un site web, d’un volume et d’un recueil de textes.

Le site web comprend 3 sections :

• Guide d’étude, qui présente les informations générales du cours ;
• Matériel clinique, où vous trouverez de nombreuses vidéos et de nombreux enregistrements audio qui serviront à votre analyse critique du « cas difficile ». Des entrevues individuelles, des rencontres entre le patient et son équipe traitante, de même que des analyses d’experts vous aideront à comprendre les enjeux cliniques et éthiques reliés à l’intervention auprès de cas difficiles
• Travaux notés, qui vous mettent en contexte puis précise les objectifs, les consignes et les critères d’évaluation pour chaque travail noté.

Afin d’assurer l’atteinte des objectifs et de faciliter la réalisation des travaux, il est fortement recommandé de parcourir le site web et de respecter la démarche proposée. Ce site web contient toutes les informations nécessaires concernant le contenu du cours, le matériel pédagogique, l’encadrement, les stratégies d’étude, les travaux notés et les critères d’évaluation.

Le volume Cas difficiles en santé mentale comprend le texte Théories et clinique des patients difficiles (Bouchard, Tremblay et Lecomte), texte de base pour réaliser les travaux. Ce texte est un document original spécifiquement développé pour ce cours. Les autres chapitres de ce volume apportent des informations complémentaires sur la nature et le traitement des cas difficiles.

Le recueil de textes débute par une introduction qui décrit les quatre étapes de l’analyse du cas. Il comprend d’autres textes regroupés par thèmes qui éclairent des concepts mentionnés dans les entrevues. Ils permettent de mieux comprendre leur importance dans l’approche des cas difficiles. Cela ne vous empêche pas de réaliser vous-même une recherche bibliographique pour compléter l’information et rédiger vos travaux.

Stratégies d’étude

La démarche d’apprentissage de ce cours suppose diverses habiletés personnelles associées au visionnement et à l’audition d’entrevues, entre autres. Des stratégies sont décrites afin de vous aider dans votre travail :

1. Visionnez les vidéos et écoutez chaque enregistrement audio une première fois en notant des informations saillantes : il peut s’agir de symptômes, d’informations liées aux diagnostics, à l’historique des hospitalisations, des événements, des expériences, des rencontres, etc. Puis rédiger une synthèse de quelques lignes afin de circonscrire les idées principales.
2. Visionnez les vidéos et écoutez chaque enregistrement audio une deuxième fois, tout en notant des idées secondaires. C’est également lors de cette seconde écoute que vous pourrez revoir et compléter la synthèse effectuée à la suite du premier visionnement, de la première écoute.
3. Assurez-vous d’organiser vos notes de telle sorte qu’il sera facile pour vous de les consulter dans les prochains jours. En effet, des notes imprécises et incomplètes compliquent grandement la réalisation des travaux et nécessitent que l’on retourne plusieurs fois consulter les documents audiovisuels. Pour cette raison, nous vous conseillons de rédiger des phrases complètes et d’éviter la prise de notes télégraphique.

Encadrement

Le cours Clinique des cas difficiles est conçu pour permettre une démarche d’apprentissage la plus autonome possible. Toutefois, dans le but de vous fournir un soutien approprié et de vous assurer un encadrement efficace, une personne chargée d’encadrement est à votre disposition.

Les fonctions de cette personne sont de vous aider à trouver des réponses à vos questions, de vous guider dans la réalisation des activités d’apprentissage et des travaux notés et de corriger vos travaux notés.

En somme, la personne chargée d’encadrement assume des fonctions de dépannage et d’orientation en ce qui concerne le contenu du cours et les méthodes de travail, sous la direction du professeur qui a conçu le matériel didactique.

Les moyens de communication utilisés dans ce cours sont principalement le téléphone, le courrier postal et le courrier électronique.

La formule d’encadrement comporte notamment :

• une intervention de démarrage, à l’initiative de la personne chargée d’encadrement, prévue durant la première ou la deuxième semaine de cours. Pour vous préparer à cet entretien, il est utile que vous notiez toutes les questions et commentaires qui surgissent au fur et à mesure que vous prenez connaissance du matériel. Par la suite, c’est vous qui prenez l’initiative de communiquer avec cette personne, selon vos besoins;
  
• la possibilité de communiquer avec la personne chargée d’encadrement tout au long du cours, selon les modalités précisées dans la « Lettre de tutorat » que vous avez reçue avec votre documentation;
  
• une rétroaction écrite sur vos travaux notés que vous avez fait parvenir à la personne chargée d’encadrement;
  
• une assistance personnalisée. Après la correction des travaux, la personne chargée d’encadrement pourrait communiquer avec vous si elle se rend compte que vous avez éprouvé des difficultés à les réaliser.

N’hésitez pas à entrer en contact avec la personne chargée d’encadrement lorsque vous en ressentez le besoin. Cette personne est là pour vous soutenir et répondre à vos questions.

Enfin, nous vous conseillons de commencer vos apprentissages même si l’intervention de démarrage n’a pas encore eu lieu. Il peut y avoir un certain délai entre la réception de votre documentation et ce premier contact.

C’est à la personne chargée d’encadrement que vous devez faire parvenir vos travaux. Chacun de ces travaux doit être accompagné de la feuille d’identité correspondante, que vous trouverez à la fin du présent site web. Si vous envoyez vos travaux par courriel, assurez-vous de joindre à votre travail les informations demandées sur ces feuilles d’identité.

Feuille de route

La feuille de route est présentée à titre indicatif seulement, à l’exception du travail final qui doit être remis à la dernière semaine.

Le cours est ainsi divisé en quinze semaines de neuf heures, pour un total de 135 heures. S’il n’est pas essentiel de parcourir les contenus aux semaines indiquées, sachez que l’ordre de présentations des textes et des entrevues est basé sur les critères des différents travaux notés.

Évaluation

Les consignes et les critères de correction figurent dans la troisième partie (travaux notés) du présent site web.

Veuillez noter que votre chargé(e) d’encadrement peut refuser un travail si celui-ci ne répond pas aux exigences minimales de présentation, de lisibilité et de maîtrise du français écrit.